건강/의학상담

제목
뇌졸중 환자 폐렴치료중인데., tpn 투여로 혈당이 높습니다..
의학질문
작성자
궁금이
작성일
2018-04-14 02:08
조회
4545
답변완료
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안녕하십니까.. 항상 건강 질문을통해

많은 건강문제 해결에 도움주셔서 감사드립니다.


저의 어머니 61세 정도 되시고 신장 155에 몸무게 58키로 정도

나가시는데, 5년전에 뇌지주막하출혈로 투병중에 열흘전 폐렴이

오셨습니다. (폐렴당시 피검사 crp수치15대, 다른 것은 크게 이상이 없었음, 지금은 crp수치 2.8대 )

그리고 열흘넘게 Tabaxin 항생제와 아벨록스 주사로 항생제 치료

중에 있으며 금식중이십니다.

그래서 평균 하루 3번 이상의 설사도 하셔서 걱정이지만,

가장 궁금한것은 지금 TPN 투여로

인해 혈당이 점점 높아져 걱정입니다.

평소 당뇨는 없으셨지만 뇌출혈로 투병중에 당뇨가 생겨 테넬리아 20mg 으로 조절중이셨는데. 식전혈당 110, 식후혈당 200 이하로 유지하고 있었지만

Tpn을 한 열흘 넘게 맞으시면서 지금 당뇨수치가 350대를 웃돌고 있습니다.

물론 tpn에 humulin 인슐린을 섞어 같이 맞고 계십니다만, 조절이 잘 안되고 있는것 같습니다. ( 지금 이 인슐린 투여로 인해 테넬리아 당뇨약 경구용은 지금 hold 해놓은 상태입니다. )

그래서 tpn을 끊고

어머니가 인지가 전혀안되셔서 기존 peg tube로 피딩 하고 계셨는데. Peg 피딩을 하려니 복부에 가스가 너무많아(원인은 모르겠지만 항생제 투여로 인한 잦은설사로 가스가 차시는것 같습니다.) 피딩하니 튜브로 음식물이 역류해서 당장 피딩 하는것도 문제인것 같습니다.

지금 이와같은 상황에서, 이대로 상황을 지켜보는게 좋은지 아니면 tpn을 끊는것이 좋은지... 혹은 항문에 rectal Tube를 꼽아서 가스스빼면서 피딩하는것이 좋을지... (설사 양상이 완전 물이고, rectal tube로 가스를 빼는것이 효과적일지 잘 모르겠음.)궁금합니다.

그리고 당뇨 혈당 수치가 높아 걱정입니다. 무작정 인슐린양을 늘려 투여하는것도 저의 입장에선 어머니가 점점 그나마 조금씩 당뇨조절이 되시단것이 어려워지시고 점점 나빠지는건 아닌지 걱정입니다.

이에대한 자세한 고견 및 답변 부탁드립니다.

바쁘신 와중에 긴글 읽어주셔서 감사합니다.
전체 1

  • 2018-04-16 15:07

    장기간 침상 생활을 하는 환자분들 중 의식이 없거나 기능이 저하되신 분들은 흡인성 폐렴이 오기 쉽습니다. 흡인성 폐렴은 대부분 위에서 음식물이 역류하여 발생하기 때문에 치료기간 중 금식을 하는 것입니다. 정확한 환자의 상태(직접 보고 말씀드리는 것이 아니라서)를 모르기 때문에 원론적인 것만 말씀드리겠습니다.

    tube로 피딩을 못하기 때문에 정맥으로 직접 영양분을 주입하는 것이고요. 폐렴과 같은 스트레스 상황에서는 보통 혈당이 기본 보다 더 높게 나오게 됩니다. (스트레스 호르몬의 영향으로) 그렇기 때문에 당뇨가 없으신 분들도 수술등으로 혈당이 높게 나와 인슐린으로 치료 받고 상태가 호전되면 다시 정상 혈당으로 돌아오는 경우도 많습니다. 물론 질병상황에서 갑자기 혈당이 높게 나오시는 분들 대부분은 이미 당뇨 전단계에 들어서신 분들이 대부분입니다.

    설사는 대부분 항생제 투여로 인한 위막성 대장염(PMC)일 것으로 보이는데 항생제 치료로 인해 대장내 상재균(정상적 기능을 하는 세균)이 사멸하게 되어 발생하는 것으로 폐렴 항생제 치료로 인한 어쩔 수 없는 합병증입니다. 이것도 아마 먹는 항생제로 조절 중일 것으로 보입니다. 폐렴의 호전 및 PMC가 호전되면 장 운동도 정상으로 돌아오고 혈당도 원래대로 조절될 것이니 담당 의료진의 치료 방침에 따라 차분하게 기다리시는 것이 좋겠습니다. 저보다도 아마 그러한 환자들을 더 많이 보셨을 의료진의 판단을 믿고 따르는 것이 더 좋을 것으로 생각됩니다. 빠른 쾌유를 기원드리겠습니다.


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